【导语】日照医疗纠纷律师团队代理的一起复杂医疗损害责任纠纷案审结，法院通过司法鉴定明确三家医疗机构过错责任比例。本文结合“日照医疗事故律师”实务经验，解析多机构诊疗过错认定规则及赔偿计算标准，为类似案件提供专业指引。2022年2月，患者因持续性胸闷、咳嗽前往某社区卫生机构就诊，接诊医师未核查其6年高血压病史，诊断为普通上呼吸道感染并连续三天输液治疗。症状加重后转至某综合医院住院，诊断为急性左心衰、高血压3级（极高危），但未及时安排针对性检查。住院第5日经影像学确诊为主动脉夹层A型，随即转至某专科医院行急诊手术。术后患者因心力衰竭抢救无效死亡。患方委托日照医疗纠纷律师提起诉讼，主张三家医疗机构存在重大过错：首诊机构：未履行转诊义务，延误病情判断；
综合医院：漏诊主动脉夹层，用药方案不当…………
一、急诊剖宫产临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为首选治疗方案符合：
子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：（74.1001）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，
人民卫生出版社）
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，
人民卫生出版社）和剖宫产手术的专家共识（2014版）
胎儿因素：急性胎儿窘迫
2.产程因素：持续性枕横位、枕后位、活跃期停滞和胎头下降停滞
（四）标准住院日为5 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断为首选治疗方案符合：ICD-9-CM-3：7…………
日照患者（女，1955年出生）因胸痛、胸闷等症状于2021年7月19日前往日照某医院就诊，被诊断为纵隔感染、纵隔气肿、食管异物穿孔等病症，随即住院治疗。治疗期间，医院先后安排两次手术，并提及需外请专家协助，但手术过程中出现止血困难、术后感染性休克等并发症。患者于2021年7月21日经抢救无效死亡。
患者家属认为医院在诊疗过程中存在过错，导致患者死亡，经日照医疗纠纷、医疗事故、医疗官司李兆义律师代理后遂提起诉讼，要求医院赔偿医疗费、死亡赔偿金等共计41万余元，并承担诉讼费及鉴定费。
法院审理
案件由专业医疗纠纷代理律师诉讼，经司法鉴定意见显示，患者死因系食管异物穿孔、纵隔感染引发感染性休克合并失血性休克；医院诊疗行为存在过错，过错与患者死亡存在因果关系，过错为次要原因。 患者住院期间，医院虽安排手术，但术中止血措施不当，未及时有效处理并发症，且未能按承诺协调外部专家及时介入。法院采纳司法鉴定意见，认定医院过错为次要原因，酌定承担30%赔偿………………
2023年11月，日照某患者因腹痛至甲医院（某地市级医院）急诊就诊，初诊为“肠痉挛、细菌性感染、反流性食管炎”，经门诊治疗未见好转。两日后，患者病情加重再次入院，被诊断为“小肠梗阻”，并行“小肠部分切除术”等手术治疗。术后患者出现腹腔感染、肠坏死等并发症，住院12天后出院。本案由日照医疗纠纷李兆义律师代理经司法鉴定，患者因术后肠部分切除构成九级伤残。患者认为甲医院诊疗行为存在过错，导致其身体损害及经济损失，遂提起诉讼，主张医疗费、残疾赔偿金等共计18.2万元，并要求精神损害抚慰金。
日照医疗官司律师李兆义代理后经司法鉴定意见指出，甲医院在初诊时未准确识别病情，延误关键治疗时机；手术适应症评估不足，未及时采取有效干预措施。过错行为与患者术后伤残存在同等因果关系。法院采信鉴定意见，认定甲医院过错…………
2020年，日照某患者因左眼不适至甲医院（地市级医院）就诊，初诊为结膜炎，后因病情加重诊断为“边缘性角膜溃疡”，并行左眼角膜病损切除手术。术后患者多次复诊，但病情持续恶化，最终转诊至乙医院（省级医院）治疗。乙医院诊断为“蚕食性角膜溃疡”，建议角膜移植手术，但患者选择暂缓。后患者病情急剧发展，左眼角膜穿孔、感染，虽经多次手术（包括角膜移植、羊膜覆盖术等），最终仍因治疗效果不佳，被迫行左眼球摘除术，构成七级伤残。
患者认为两家医院诊疗行为存在过错，导致其左眼失明，遂提起诉讼，主张医疗费、残疾赔偿金等共计140万余元，并要求精神损害抚慰金。
法院审理
司法鉴定意见指出，甲医院在初诊时未充分评估病情，未及时采取有效治疗措施；乙医院在诊疗中存在告知不足，未明确向患者说明病情严重性及延误手术的风险。两家医院的过错与患者左眼摘除后果存在间接因果关系，责任比例分别为20%、10%…………
2025年3月1日，以“数智时代医疗损害鉴定与医事法律实务技能提升”为主题的第一届华东医疗法律实务研讨会在杭州成功举办。本次研讨会由浙江省律师协会主办，浙江省律师协会医疗健康专业委员会承办，江苏省律师协会医疗与人身损害业务委员会、上海市律师协会医药健康专业委员会、山东省律师协会医药卫生法律专业委员会、安徽省律师协会医疗卫生与健康专业委员会、江西省律师协会生命科学与医疗健康专业委员会、福建省律师协会民商法律专业委员会协办。浙江省律师协会副会长姜海斌、安徽省律师协会副会长吴正林出席会议并致辞，浙江省律师协会副秘书长曹悦参加会议，会议由浙江省律师协会医疗健康专业委员会主任赵丽华主持。姜海斌表示，医疗法律领域新问题、新挑战不断涌现，医患纠纷的复杂性、医疗数据安全的敏感性、互联网医疗的合规性等问题…………
原告Z于2017年10月31日因砸伤导致左下肢等多处受伤，在日照Z医院接受治疗。医院为其行左腘动脉吻合术及后续清创术，但因未进行血管超声、造影检查及损伤血管修复，导致左小腿软组织缺血性坏死，最终于2017年12月12日行截肢术，造成左下肢膝关节以上缺失（六级伤残）。原告Z主张被告诊疗行为存在过错，于2024年10月23日提起诉讼，要求赔偿医疗费、误工费、残疾赔偿金等共计53万余元，并承担诉讼费用。被告辩称诊疗行为符合规范且诉讼时效已过，请求驳回起诉。
法院审理
日照法院围绕争议焦点进行审理，1.诉讼时效问题，被告主张原告2017年受伤，2024年起诉已超三年诉讼时效。法院认为，医疗损害责任纠纷中，诉讼时效的起算点应为权利人知道或应当知道权利受损害之日。本案中，医疗过错及因果关系需专业鉴定确定，原告于2024年9月5日通过司法鉴定明确被告过错及责任比例后，才具备主张权利的基础，故诉讼时效应从鉴定结论作出之日起算，原告起诉未超时效。 2.赔偿责任比例，根据司法鉴定意见，被告过错与损害后果的因果关系为“次要原因”，法院结合案情酌定被告承担20%的赔偿责任。原告主张的赔偿项目中，医疗费、残疾赔偿金等合理部分予以支持，但精神抚慰金、营养费因缺乏依据被驳回。最终判令被告赔偿19万余元…………
2021年6月7日，P因突发剧烈头痛至日照R医院就诊，被诊断为“左侧颈内动脉动脉瘤”和“蛛网膜下腔出血”，入院接受手术治疗。术后因病情恶化，P于6月12日死亡。其近亲属P1等原告认为医院诊疗行为存在过错，导致P死亡，遂提起医疗损害责任纠纷诉讼，要求赔偿医疗费、死亡赔偿金等共计140万余元，并主张精神损害抚慰金。
经T司法鉴定中心鉴定，日照医院在诊疗中存在术后拔管过早、转送监护病房时未配备必要监护设备及氧气、未规范交接等过错，过错与P死亡后果存在因果关系，原因力为“主要至同等之间”。被告对鉴定结论无异议，但就赔偿范围及金额提出抗辩。…………
1.不符合住院条件,但根据病情尚需急诊观察的患者,可留观察室进行观察 2.急诊值班医师和护士应当根据病情严密观察、治疗。凡收入观察室的患者,必须开好医嘱,按格式规定及时书写病历,随时记录病情(包括检查、检验、影像)及处理经过,必要时及时请相关专业会诊。 3.急诊值班医师早晚各查房一次,重病随时查房。主治医师每日查房一次,及时修订诊疗计划,指出重点工作。 4.急诊室值班护士随时主动巡视患者,按时进行诊疗护理并及时记录、反映情况。 5.急诊值班医护人员对观察床患者,要按时详细认真地进行交接班工作,必要情况书面记录。 选自《医院工作制度与人员岗位职责》
1.抢救室专为抢救患者设置,其他任何情况不得占用。设有危重症抢救流程图。 2.一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记,不准任意挪用或外借。 3.药品、器械用后均需及时清理、消毒,消耗部分应当及时补充,放回原处,以备再用。 4.每班核对一次物品,班班交接,做到账物相符。 5.无菌物品须注明灭菌日期,超过一周时应当重新灭菌。 6.每周须彻底清扫、消毒一次,室内禁止吸烟。 7.抢救时抢救人员要按岗定位,遵照各种疾病的抢救常规程序进行工作。 8.每次患者抢救完毕后,主持者要及时做现场评论和初步总结,及时做好抢救登记,书写抢救记录,总结抢救经验。 选自《医院工作制度与人员岗位职责》
